哪些人需要做冠脉造影(什么情况需要做冠脉造影)

大家好，今天来为大家分享哪些人需要做冠脉造影的一些知识点，和25岁不建议做造影的问题解析，大家要是都明白，那么可以忽略，如果不太清楚的话可以看看本篇文章，相信很大概率可以解决您的问题，接下来我们就一起来看看吧！

本文目录

1. 糖尿病患者在做造影检查之前，要不要停二甲双胍
2. 哪些人需要做冠脉造影
3. 备孕二胎三年一直没怀上，是不是必须要做输卵管造影了
4. 心脏造影有危险吗

糖尿病患者在做造影检查之前，要不要停二甲双胍

老王小李做冠脉造影：老李做了小李却没做成是为啥？

基本情况是这样的，老王和小李一年前由于冠心病，急性心肌梗塞，住院做了介入治疗，冠状动脉植入了支架。当年小李还被诊断为2型糖尿病，病情恢复后开始坚持口服二甲双胍，血糖控制稳定。

一年后，两人到了复查的时间，需要进行冠状动脉造影检查，老王入院第二天就进行了该项检查。

可是小李却被告知需要再等两天才可以进行该项检查。原来因为小李正在服用二甲双胍，医院规定在进行增强CT检查（需要使用造影剂或对比剂）前后48小时，需停用二甲双胍。

二甲双胍和造影剂有啥「仇」?为啥「俩人」就不能相见呢？

1.造影剂

先从造影说起。影像学，这个「黑白图画」，在协助疾病的诊治中所起的作用越来越大。在普通平扫（CT）可以说出异常，但说不出有什么异常时，就需要增强CT来进一步明确，这就需要使用造影剂（或对比剂）。造影剂中最常用的就是碘制剂。碘就是整个事件的的导火索，或者可以说，事出就出在这个「碘」上。

碘，大家应该比较熟悉，碘具有灭菌功效，，因此医疗工作中常被用来做为消毒剂使用，如采血、输液前、术前皮肤的消毒等。有研究发现碘作用于细胞膜上的氨基酸，影响细胞膜的完整性，从而达到杀灭微生物的作用。

因此很容易理解，人体使用造影剂后也会发生类似反应，特别是对肾脏上皮细胞、内皮细胞也具有一定的「毒性」作用，导致肾小管及肾小球损伤。此外，造影剂可使血液粘滞度、血流阻力增加，肾髓质血流减少；造影剂促进血管内皮细胞释放血管紧张素，使肾髓质血管收缩，进一步减少髓质血供，导致髓质缺氧；期间涉及扩血管因子一氧化氮(NO)、前列腺素的减少，血管因子内皮素、腺苷的增加等。

上述这些病理生理过程最终会导致肾损伤，又称之为造影剂相关性肾病（CIN）。对于造影前已存在的肾功能不全、心衰、脱水状态、糖尿病、造影剂用量、肾毒性等相关药物的应用等是CIN发生的危险因素。特别值得一提的有报道糖尿病合并肾病CIN发生率高达50%。

肾脏功能决定着很多药物的使用，说到这，大家已经看出点眉目了吧？先别着急，造影剂先说到这，我们再说说二甲双胍。

2.二甲双胍

二甲双胍，通过减少肝糖异生，增加组织对胰岛素的敏感性，从而达到改善血糖的效应。50年来真实世界的临床实践证实了药物的安全性、有效性，以及心血管事件的获益等，被多国多个糖尿病治疗相关指南推荐为一线治疗药物。

二甲双胍口服后，生物利用度50%~60%，其中近40%在小肠上段（十二指肠、近端空肠）吸收入血，近10%在回肠、结肠吸收入血，余下未被吸收的存在与肠腔的药物随粪便排出。吸收入血的二甲双胍呈非结合状态，以原型形式从肾脏排出。

有研究认为二甲双胍呈剂量依赖性抑制肝脏线粒体呼吸链复合体I功能，抑制电子传递，使氧化磷酸化受阻，辅酶还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸(NADH)水平升高，反馈抑制丙酮酸脱氢酶，阻止丙酮酸转化乙酰辅酶A进入线粒体氧化代谢，丙酮酸转而生成乳酸；同时二甲双胍抑制肝细胞内葡萄糖异生酶，使丙酮酸异生成葡萄糖受阻，这一方面促使丙酮酸向乳酸转化，另一方面抑制乳酸生成丙酮酸而进一步代谢。这里，二甲双胍就和乳酸有了联系。

乳酸，正常情况下，体内含量较低。在败血症、充血性心衰、缺氧、低灌注、脱水、休克、酗酒等情况下，血乳酸产生会增加。当肾功能受损，二甲双胍清除时间延长，导致二甲双胍血药浓度增高（如＞5μg/mL，二甲双胍有效或常规治疗浓度＜2μg/mL）。

此时二甲双胍一方面增加乳酸生成，一方面阻止乳酸进一步代谢，导致患者在某些特定病理情况下可引起血乳酸水平的升高，以致发生乳酸酸中毒，即二甲双胍相关性乳酸酸中毒（MALA）。MALA的死亡率高达3%~50%。综合分析现有研究报道，可以看到乳酸酸中毒的患者几乎无一例外均存在特殊的病理状态，其中主要为肾功能不全或二甲双胍超剂量服用，而这些高危因素均导致二甲双胍在体内蓄积，从而诱发MALA。

3.搞清造影剂与二甲双胍的关系

造影剂可能诱发造影剂相关性肾病，影响二甲双胍清除，导致二甲双胍体内蓄积，从而诱发严重的、甚至是致死性的二甲双胍相关性乳酸酸中毒。这里需要特别说明的一点是：发生这一连锁反应的前提是患者已存在中重度肾脏损害或/及潜在的严重疾病。

型糖尿病患者做造影检查的机率有多大？

答：机率挺大的。不过未查到相关的文献报道，从临床诊疗过程观察得出此结论。

如：糖尿病被称为心血管疾病的等危症，糖尿病患者需要做心脑血管造影检查的可能性较大，如冠状动脉造影、冠状动脉支架植入。此外糖尿病患者易并发其他系统疾病，身体某个部位的增强CT都需要造影剂检查。

目前造影剂主要使用碘帕醇、碘海醇等。这些造影剂大都是经肾脏排泄的，所以对于肾功能不好的患者，容易导致造影剂肾病。对于重度肾功能不全的患者，通常不建议患者做造影检查，只能通过普通CT来诊治疾病。造影剂的剂量与造影剂肾病发病呈相关性，因此造影剂尽可能小剂量使用，同时造影前后要嘱患者多饮水或者给予静脉输液处理，促进造影剂的排出。

指南怎么说？（指南是我们的行医准则）

指南如是说：

1.查证《中国2型糖尿病防治指南（2013）版》指出：在造影检查使用碘化造影剂时，应暂时停用二甲双胍。

2.查证《二甲双胍临床应用专家共识》指出：对于肾功能正常的患者，造影前不必停用二甲双胍；对于肾功能异常的患者，使用对比剂及全身麻醉术前48小时应当暂时停用二甲双胍。

3.查证加拿大放射协会相关指南：eGFR＜60mL/min，在使用造影剂时需停用二甲双胍。

4.查证欧洲泌尿放射协会共识：eGFR＜45mL/min，造影检查前48h停用二甲双胍。

看来指南没有统一的说法，那么临床现在处置的现状又是如何？

目前，一些医院是造影检查前后48h停用二甲双胍，如有肾脏病则造影检查前后72h停用，有一些医院又是造影检查前后24h停用二甲双胍。也就是说，临床实践中，大家做法也是不一致。

到底该怎么办？

1.首先要明确的是二甲双胍不是造影检查的禁忌证，现有研究证实二甲双胍不是造影剂肾病的独立危险因素，但是服用二甲双胍的糖尿病患者在造影检查时应给与特别关注，尤其是老年患者。

2.对于正常肾功、造影剂使用小于100mL（如脑部增强CT），停用二甲双胍、监测肾功或许不需要，因为此类患者造影剂肾病的可能性很低。

3.对于eGFR＜60mL/min，依据共识及指南停用二甲双胍48h再行造影检查，待肾功保持稳定（与造影检查前相比增高小于25%）情况下，至少在造影检查48h以后恢复二甲双胍使用。

4.对于eGFR＞60mL/min，但需要使用大剂量造影剂检查（如腹部、盆腔、动脉等）时，也建议停用二甲双胍，造影检查48h后恢复二甲双胍使用。

停用二甲双胍后如何管理好血糖？

停药，就要面临换药，就会面临血糖波动。在这里首先要明确的是要以大局为重，什么是最重要的，就要以什么为主。

因此对造影检查需要有很好的评估，如确实需要做，那药该停就要停。停了药就会出现血糖波动，为了减少血糖波动带来的影响，我们可能要采取一些临时替代治疗。

对于二甲双胍单药治疗患者，此类患者血糖比较容易控制，根据情况，部分患者可以直接停用，部分患者也可将二甲双胍临时更换为阿卡波糖、西格列汀、沙格列汀等；

对于联合治疗的患者，也可以考虑将二甲双胍换为上述几种药物，余治疗药物暂不做变动，或临时使用胰岛素控制血糖。

特别需要提醒的是，换药期间需要监测血糖，避免血糖波动所引发的相关急性并发症。

还有什么好的建议吗？

对于肾功正常、造影剂剂量小的检查患者，可以不停药，嘱患者多饮水促进造影剂排泄很重要。另外可告之患者，二甲双胍相关性乳酸酸中毒发生在中重度肾功受损和/或具有潜在严重疾病的患者中，且发生几率极低（10/100000），打消患者顾虑。

如发生MALA，透析治疗可能是唯一有效的方法，由于二甲双胍在体内不被代谢，亦不与血浆蛋白结合，主要以原型经肾小球滤过排出，因此血液净化可有效地清除二甲双胍；同时乳酸酸中毒往往导致肾功能衰竭，血液净化是主要的救治措施。采取持续血液净化方式，血浆乳酸水平和二甲双胍浓度数小时后迅速下降。

最后，在停药与不停药的问题上主管医生应与影像科医生做好沟通，达成一致，避免一个让停，一个不让停的现象发生。

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11.母义明,纪立农,宁光等.二甲双胍临床应用专家共识.中国糖尿病杂志2014;22:673-681.

本文作者：北京华亿神州老杨，欢迎关注。

哪些人需要做冠脉造影

我是小眼睛医生

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对于大部分胸痛的患者，如果你想要明确自己的冠状动脉有没有狭窄，可以去做冠脉造影。

上面这副图片，向大家展示的是，冠状动脉造影的时候，管腔置入的情况。可以看到伤口是非常小的，可能只有输液管腔那么大。

其实，小眼睛医生知道，很多人对于冠状动脉造影和冠状动脉支架植入术两个的概念是有一部分误解的。

其实你可以这样理解，冠状动脉造影检查，其实只是一个检查的方式，它的目的只是为了直观的看到患者的血管有没有狭窄。

上面这副图片是一个典型的前降支和回旋支的造影图片。你可以看到，下面这个回旋支的血管明显有狭窄的地方。是需要放置支架治疗的。

对于，冠状动脉支架植入术，这个是一个微创性的手术。目的是为了，扩张狭窄的动脉，避免因为剧烈运动，情绪激动的时候，导致血管完全闭塞，引起的心肌死亡。

所以，对于冠状动脉造影检查，禁忌症就比较少见了，但是适应症也就比较广泛了。

上面这幅图片，像大家展示的是冠状动脉造影之后，伤口是非常小的。虽然冠状动脉造影存在风险，但是风险比较小。

冠状动脉造影的适应症。

如果你的肾脏功能是好的，不会由于冠状动脉造影的造影剂导致肾脏出现问题，你可以去做冠状动脉造影明确自己血管病变的情况。

如果你对冠状动脉造影的造影剂没有过敏的现象存在，你可以去做造影检查，明确自己的血管情况。

如果你自己反复胸痛，而且做心电图的时候，还是存在异常，不排除心肌缺血的可能性，小眼睛医生建议你觉可以去做造影，明确自己的血管情况，明确诊断。

所以，冠状动脉造影的适应症是非常广泛的，如果你比较抵触冠状动脉造影检查，其实冠状动脉CTA也是一个不错的选择。在一定程度上，也能够明确病变。

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备孕二胎三年一直没怀上，是不是必须要做输卵管造影了

无论是第一胎还是第二胎，如果备孕（没有采取避孕措施，保持较为频繁的性生活）没有怀上，就可以诊断不孕症。曾经怀孕过就叫做继发性不孕。

无论原发性不孕还是继发性不孕，最主要的不孕原因都是精液异常、排卵障碍或者输卵管不通畅。

首先应该检查女性排卵和男性精液，这些检查是无创伤的，检查也非常的简单。男性只需要做个精液常规，就可以判断是否存在男性不孕因素。

排卵监测一般需要在排卵期前后做4-5次超声就能明确是否有卵泡发育、排卵。

如果女性年龄不大，月经周期没有太大的改变，双方共同生育过孩子，精子卵子异常的可能性较小，那么接下来要重点考虑输卵管的问题了。

输卵管堵塞主要是由于炎症造成的，而流产、早产、分娩可能引起子宫内膜、输卵管和盆腔的感染，因此不能因为曾经生育过怀孕过就断定输卵管不会发生堵塞，而恰恰相反，越是怀孕过、流产过，一旦诊断不孕，越应该尽早做输卵管造影。

作者介绍

妇产科医生王玉玲，上海市第一妇婴保健院辅助生殖科副主任医师，从医25年。擅长女性月经疾病、不孕症、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等疾病的诊治。著名的女性健康科普作家，新浪微博、今日头条自媒体签约作者，《女性周刊》《国家卫计委机关报》专栏作者。科普畅销书《做个智慧的准妈妈》《子宫的秘密》作者。

欢迎准备怀孕的女性做孕前检查孕前咨询。

擅长：不孕症、月经失调、闭经、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、子宫腺肌症等疾病的诊断。

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心脏造影有危险吗

做心脏造影是比较安全的，一般不会出现危险的。冠状动脉造影的风险不超过千分之一，对造影剂过敏的人就不适合做这项检查。为了确诊心脏病的病情，就需要做相关检查的，做这项检查是为了看看冠状动脉是不是通畅，有没有血栓？有没有硬化等等。

OK，本文到此结束，希望对大家有所帮助。