股骨颈骨折后采取了钢钉固定，请问钢钉取出要住院吗一般住多长时间

佚名不建议 2023-08-21 12:52:39 -

大家好,今天小编来为大家解答以下的问题，关于股骨颈骨折后采取了钢钉固定，请问钢钉取出要住院吗一般住多长时间，髋关节骨折医生建议不取钉这个很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！

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老人股骨头骨折怎么样护理
股骨颈骨折后采取了钢钉固定，请问钢钉取出要住院吗一般住多长时间
骨质疏松性骨折一定要手术吗
右股骨粗隆间骨折，岁数大的人不手术该如何治疗

老人股骨头骨折怎么样护理

沈阳医学院附属中心医院骨关节科的蔡振存副主任医师分享这样一个病例，供大家参考。

患者海大娘95岁，在家摔了一跤，拍X光检查后发现老人右侧的股骨颈骨折，建议行股骨头置换术。

这么大的年龄了，还能换股骨头吗？

但要知道，这病十分严重，被称为“人生的最后一次骨折”或者称为“死亡骨折”。很多老人就这么一摔，没多久，人就“没”了。

因为如果不手术，很多老人遇到这种情况都需要长期卧床，容易形成血栓，肺梗塞，褥疮，呼吸道和泌尿系恶性感染，并发症高，死亡率高：骨折1年内因并发症的病死率15%~25%，骨折后50%的人会终身残疾，丧失生活自理能力，15%~25%的人需长期陪护，最佳治疗方案为人工股骨头置换。

交代了老人病情各种治疗方案的利弊，家属及患者最终决定行手术治疗。我们对海奶奶进行了全面的手术前检测评估，并邀请麻醉科，心脏内科、呼吸内科等多科室会诊，调控老人生命体征。完善术前准备，老人状态稳定后，在手术室等多个科室的密切配合下，局麻下进行了右侧的人工股骨头置换术。

手术过程顺利，总共股骨头置换时间为30分钟，手术过程中老人一直保持清醒。

手术后当日，海奶奶回到病房后右下肢就可以自由活动，术后第2天，老人就在医生指导下下床站立，术后第3天，老人在助步器辅助下可以自己行走。术后第4天出院时，海奶奶及家属都表示没想到这么大年纪竟然可以做手术，并且做完手术可以这么快下地走路。

近年来临床上骨科碰到的高龄患者越来越多。提醒老年人以下几点：

（1）预防骨质疏松，防止摔倒。随着人们年龄的增长，骨骼系统也逐渐老化，老年人在一定程度上都存在骨质疏松，骨骼的强度、硬度均有所下降，所以当老人受到轻微的外力时就有可能导致骨折发生。特别是在北方冬季，老年人外出活动、晒太阳时间少，骨密度下降更快，加之冬季地滑，容易摔倒，引发最先着地的髋部骨折，海奶奶就是因为摔倒而产生的股骨颈骨折。

（2）要初步了解髋部骨折的诊断特征。老年人摔伤后，如果出现髋部疼痛、活动受限，要考虑到髋部骨折的可能性，此时不要急于站立，因为此刻可能发生的是部分骨折或者骨折没有移位，一旦站立或者大幅度活动，可能会引起骨折完全断裂或者明显移位，后期治疗将比较困难。当摔伤后髋部出现明显骨质摩擦感或者下肢短缩、髋部变形，则一定是出现了髋部骨折，此时要静卧原地，放松肢体，防止神经血管损伤，呼救或者拨打120，尽快到正规医院就诊。

（3）髋部骨折并不都需要股骨头置换治疗。如果髋部骨折为不完全骨折或者骨折移位不重，临床上可以采用非手术治疗，卧床，适当牵引，骨折可以自行愈合。如果骨折发生于血运较好的股骨粗隆部，及时移位比较明显，可以采用微创方法行髓内钉固定术，创伤小，骨折一般都能愈合。骨折如果发生于血运较差的股骨颈部，但是患者年龄较低，体质较好，也可以采用微创透视下螺钉固定，骨折愈合率也比较高。但是，如果股骨颈骨折发生于高龄老年人群，特别是80岁以上老人，并且移位明显，那么就需要行人工股骨头置换治疗了。

最后提醒大家：“股骨颈骨折手术并没有年龄上限，只要在身体状况允许的情况下，高龄仍然可以手术，且术后可正常行走，恢复伤前日常生活能力。”

股骨颈骨折后采取了钢钉固定，请问钢钉取出要住院吗一般住多长时间

股骨颈骨折一般都是先手法复位，然后用钢板或钢钉来固定，等到患者基本痊愈时就可以取出钢钉了。而取钢钉是需要手术的，因为手术过程中需要麻醉，因此手术后还需要住院三到五天，而身体素质比较好的人最快可以住院两天就出院了。

有些人觉得既然取出钢钉那么麻烦，那还不如不取呢？当然这种想法也没错，但通常只有年纪太大的老年人才会不建议取出钢钉，因为老人家身体比较弱，再次手术很可能会出现其他的并发症，所以老人家往往都不建议取出钢钉。

而年纪比较轻的人身体素质较好的大多是要取出钢钉的，因为钢钉作为异物存在体内，很可能会引发排斥效应，而且有异物在骨头里会影响关节的灵活性，所以年纪较轻的人都会主张取出钢钉。

既然要进行手术，那么手术复杂吗？

其实取出钢钉的手术并不复杂，只需要进行常规的抽血检验，患部X线、胸部X线、心电图检查就可以了，只要没有问题，一般当天就可以进行手术了，不过手术时需要进行半身麻醉。

股骨颈骨折的患者虽然已经痊愈，但为了杜绝其他的并发症如股骨头缺血性坏死之类的症状，建议患者最好痊愈后半年或一年复查一次比较好。

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骨质疏松性骨折一定要手术吗

骨质疏松性骨折的治疗难点

高龄患者中同时存在多种疾病，如心、脑血管病、糖尿病、神经系统疾病及认知障碍、呼吸功能及肾功能障碍等。高龄高危患者(有两个系统以上并存症者)使治疗增加了复杂性，导致较高的并发症发生率与病死率。本院一组439例髋部骨折患者的平均年龄为71岁，因室内受伤骨折患者平均年龄为76.7岁，60%以上患者同时具有一种或两种以上的其他疾病。

老年人创伤后免疫功能低下，尤其在伤后3周内，易并发感染性疾病。

经历骨折与手术的创伤，老年人机体代偿功能低下，体能恢复缓慢，康复过程延长。

骨质疏松使骨折部位骨的质量降低，强度变弱，且骨折类型以粉碎性骨折居多，复位及牢固的内固定十分困难，人工材料的植入也易发生松脱而导致失败。

重度骨质疏松、粉碎性骨折、固定的强度及骨痂愈合的质量相对较差，使固定时间延长，负重时间延迟。

骨质疏松性骨折是脆性骨折，属重度骨质疏松症。忽视原发病--骨质疏松的治疗，则有极高的骨折再发生率。

髋部骨折后约20%患者在1a内死亡，25%的患者能恢复到伤前生活质量，其余55%患者将残留不同程度的功能障碍。

髋部骨折的主要并发症及死亡原因是肺炎、褥疮、深静脉血栓及肺栓塞、泌尿系统感染与肾衰、老年性痴呆及衰竭等。

骨质疏松性骨折的治疗原则

老年人骨质疏松性骨折的治疗目标是减少并发症，降低病死率，提高康复水平，改善生活质量。

外科处理基本原则:(1)对全身健康状况及重要脏器功能作出正确评估，确定外科治疗指征。(2)治疗方法的选择要符合降低并发症、早期离床、早期康复的目的。(3)治疗方法的选择宜适应对老年人预期生存年限作出的评估。(4)治疗方法的选择还取决于骨折部位、骨折类型，尤其是骨的质量。(5)外科治疗的同时应注意提高骨质量，防止再骨折。

常用的外科治疗方法

股骨转子间骨折

压滑动鹅头钉固定方法(DHS)

适合于各种类型转子间骨折及转子下骨折，有一定的抗旋转移位作用和滑动加压作用，有利于骨折愈合。因其固定作用较强，稳定性骨折固定术后两周即可负重。

股骨近端髓内钉(重建钉和Gamma钉)

负重力臂较短，髓内钉贴近中轴线，重建钉有附加防旋转螺钉。皮肤及软组织切口小，在X线诱导下完成。适用于转子间稳定型骨折、反转子间骨折及转子下骨折。

上述两种内固定术(固定能否满意与术中能否达到解剖学复位密切相关)术后负重时间取决于骨折类型、骨质量、固定的质量和老年人体能恢复情况。

人工股骨头置换术

仅适用于极少数高龄转子间骨折又因并存症不适宜较长时间卧床的患者。用人工股骨头置换术，使之早期恢复髋的负重功能离床活动。必须重建大、小转子及肌肉附着以确保髋部功能恢复。

不适合手术者仅能卧床牵引治疗，而长期卧床往往难以避免并发症的发生。

股骨颈囊内骨折

闭合复位内固定术适用于65岁以下的股骨颈骨折。虽有20~40%的股骨头坏死率，但依据年龄与健康状况仍有机会再行人工关节置换术。

人工股骨头置换术适用于75岁以上高龄患者，如有多种并存症，生活活动能力较差，预期生存期为5~7a，宜选作人工股骨头置换术，因手术简单、安全，又能满足生存期生活质量的要求。

人工全髋关节置换术年龄65~75岁之间，健康状况良好，预期生存期10a以上，宜行人工全髋关节置换术。根据骨折部位的骨质量选用骨水泥型或非骨水泥型人工假体。年龄相对轻，而且骨质量好的病例宜采用非骨水泥型假体。

脊椎骨折

一般采用非手术治疗，包括卧床休息、支具保护及肌肉训练等。对于极少数爆裂性骨折合并神经损害者，可考虑行椎管内减压、骨折复位，并用椎弓根内固定加植骨融合等方法。但对于严重骨质疏松症者，椎弓根钉固定极易导致失败，为手术禁忌症。

椎体成形术

用于多发脊椎压缩骨折等重度骨质疏松症病例。X线诱导下经椎弓根注入低粘度骨水泥或羟磷灰石，以恢复椎体的高度及抗压能力，能达到止痛及早期起床活动的目的。但技术要求高，且注入的填充剂易外溢造成椎管内占位和压迫，此外还可能经血窦进入血循环。气囊置人的方法可增加本方法的安全度。并在一定程度上纠正驼背畸型。

肱骨外科颈骨折

大结节撕脱骨折、二块或三块骨折可以用经皮穿针固定法。三块骨折也可以切开复位用张力带钢丝或钢板固定。对老年患者肱骨外科颈骨折的内固定应以低创或微创方法为主导，

压缩骨折40%以上者，人工假体置换是一个选择，尤其是骨质疏松较重、固定较困难的老年患者。三块以上骨折用人工假体置换有利于功能早期康复。需要强调的是，术中肩袖功能必须重建。

骨质疏松性骨折的药物治疗

治疗骨质疏松症的药物分成三类:骨吸收抑制药物;促进骨形成药物;改善骨质量药物。

(一)骨吸收抑制药物以降钙素、雌激素、双膦酸盐为代表。其它如活性VitD3及近年开发的选择性雌激素受体调节剂(SERMs)也属于骨吸收抑制药物。此类药物具有抑制骨吸收，间接增加骨量的作用。

(二)促进骨形成药物氟化物、同化性类固醇、生长激素、PTH1-34、活性VitD3等均被认为具有促进骨的形成，增加成骨细胞分泌胶原及基质的形成，并有促进基质矿化等不同的成骨作用。近年发现他汀类制剂及锶盐类均有促进成骨的作用。

(三)改善骨质量药物PTH1-34;降钙素;活性VitD3及第二代、第三代双膦酸盐(阿仑膦酸钠及利塞膦酸钠等)，后者能降低椎体骨折发生率40~50%;髋部骨折降低40%;其它非椎体骨折33~39%。对于骨质疏松性骨折治疗目的，一方面防止骨折早期及卧床制动期间骨量的进一步丢失;另一方面能增加骨量或改善骨质量，达到降低再骨折发生率。

●双膦酸盐有较强的抑制骨吸收及增加骨量的作用，与对照组相比，脊椎BMD增加了5.3%，股骨颈BMD增加2.6%，转子间区增加了3.1%。椎体骨折发生率比对照组下降了62%。但双膦酸盐口服制剂在下肢与脊椎骨折的早期，尤其对卧床、行动不便的患者，在使用上受到较大限制。近年发展的静脉用制剂和长效剂型，如zoledronate，扩大了用药途径和适应征范围。

●降钙素(鲢鱼降钙素及鳗鱼降钙素)虽然对骨量的增高不如双膦酸盐显著，但对骨折的预防及降低骨折再发生率均有一定作用，椎体骨折三年的再发生率比对照组低40%。若以降钙素与活性VitD3加钙剂联合应用，骨折再发生率下降更为显著，优于降钙素或活性VitD3的单独使用组。

●活性VitD3，包括了1α(OH)VitD3及1α-25(OH)2VitD3，尤其是后者(骨化三醇)是VitD3最终活性物质，能直接作用于1α-25(OH)2VitD3的受体，促进肠钙吸收，抑制PTH对骨的吸收，并促进骨的形成和基质矿化，改善骨质量。同时增强肌力，改善神经-肌肉的协调性，降低跌倒机率和骨折的发生率。92例绝经妇女用药4年的观察，股骨颈BMD比对照组增加4.6%，椎体BMD增加1.5%，髋部和椎体骨折发生率均有降低。椎体再骨折发生率降低了69%。

●PTH1-34片断被认为是骨质疏松及骨折防治的新药。动物实验证实PTH1-34不仅增加骨松质骨量，而且增加皮质骨量，并改善骨的微结构。临床试用发现椎体骨折发生率降低65~70%，腕部与踝部骨折发生率降低70%，髋部骨折下降71%。PTH1-34是一个有良好前景的骨折疏松及骨折防治新药。

骨质疏松性骨折的早期，由于破骨细胞活跃，骨吸收增强，又回到卧床和制动会导致骨量进一步丢失。因此宜选用骨吸收抑制性药物，抑制骨量的快速丢失。降钙素的使用是一个合适的选择，该制剂不仅具有较强的骨吸收抑制作用，而且具有中枢性止痛的双重作用。在恢复期和功能康复期，活性VitD3不仅能增加骨量，降低再骨折风险，而且有助于改善神经、肌肉功能，防止跌倒倾向。对已能正常下床活动的患者也可采用双膦酸盐制剂。重度骨质疏松症伴有骨折的患者为改善骨质量，可以同时使用二种或二种以上的骨质疏松治疗药物。做假体置换的病例也可采用双膦酸盐类制剂的治疗，有报道认为有助于防止骨吸收引起的假体松动。