紫癜肾炎要住院吗(紫癜肾炎要住院吗)

本文目录

1. 紫癜肾炎要住院吗
2. 过敏性紫癜需要住院治疗吗
3. 过敏性紫癜肾炎正确治疗方案有哪些
4. 小孩在学校买了人寿学生保险，前两年得了过敏性紫癜住院保险公司有报销，上半年又发作了说第2次不能报销

紫癜肾炎要住院吗

你好，在临床上，并不是所有的紫癜性肾炎患者都需要住院治疗。有一些临床症状较轻微，出现一过性尿检异常的紫癜性肾炎患者有时并不需要住院治疗，临床上也没有什么特殊的处理，建议患者需要定期门诊，密切随访就可以了，然而对于一些其他较重的紫癜性肾炎患者是需要进行住院治疗的。

过敏性紫癜需要住院治疗吗

需根据具体情况而定，过敏性紫癜首先要确定过敏原，过敏原的测定有利于靶向治疗。大部分单纯性过敏性紫癜患者都是不需要住院的，因为单纯性过敏性紫癜指的就是过敏性紫癜上处于单纯期，此时只需要通过口服药或者输液即可控制住病情。但对于一些情况特殊的单纯性过敏性紫癜患者来说，在病发时可能就需要住院观察。

过敏性紫癜肾炎正确治疗方案有哪些

本病继发于过敏性紫癜之后，一般在出紫癜的初期或在出紫癜之后的数周或数月才发生。其发生率在世界各国有差异，在我国约占过敏性紫癜患者的50%。任何年龄均可发生，但以儿童及青少年居多。一年四季均可发生，但春秋季节较常见。过敏性紫癜性肾炎是继发性肾小球肾炎中最较常见的一种疾病。

过敏性紫癜的病因当前尚不够明确，由于细菌、病毒、衣原体及寄生虫感染引起的变态反应，药物过敏，食物过敏，化学物品的接触和进入体内，昆虫叮咬，吸入某些花粉及尘螨，寒冷刺激及疫苗接种等，均可能是诱发本病的重要因素。此病主要累及人体的皮肤、关节、胃肠道，甚至肾脏，引起多系统毛细血管及小血管伴有IgA颗粒沉积的系统性小血管炎性病变。损及肾脏组织，可见肾小球系膜区和毛细血管襻均存在IgA为主的免疫复合物沉积，进而引起肾小球系膜增生伴基质增加，以及免疫功能异常，致肾小球系膜节段性或弥漫性增殖，甚至产生新月体，肾小球毛细血管襻坏死，形成过敏性紫癜性肾炎(HSPN)。

过敏性紫癜性肾炎的临床表现，一般以皮肤出血性紫癜为主，其皮疹大小不一，色红紫，小者如针尖、芝麻，大者如葡萄，皮疹过密者可融合成片状，以手触之略高出皮肤，压之不褪色，好发于四肢伸侧，可波及颈项、双足、臀部及下腹部，皮疹可反复发作或仅发作一两次，血液检验血小板在正常范围。部分患者在皮疹即将出现或已出现时有腹部不定部位的疼痛，或伴恶心呕吐，但无肌紧张及反跳痛;严重者可有胃肠道出血而呕血便血，腹痛加剧，极少数患者甚至颜面苍白，出冷汗，有出血性休克表现。关节症状多在初发病时出现，儿童多于成人，以四肢关节疼痛为主，痛处无灼热及关节变形。肾脏受损的表现以镜下血尿或肉眼血尿，蛋白尿及浮肿、高血压为主，程度轻重不一。轻者表现为一般轻型肾小球肾炎样，仅见镜下血尿及(或)微量蛋白尿，轻度水肿，血压略高或不高;重者蛋白尿及血尿均有，甚至大量蛋白尿，低血浆蛋白，明显水肿，呈现为肾病综合征;严重者可表现为急进性肾炎综合征。本病一般预后良好，病情较重又治疗失当者易转为慢性，经久难愈，极少数患者导致慢性肾衰竭。据国际儿童肾病学会(ISKDC)所拟定本病病理分型为以下六级(表2)：

表2过敏性紫癜性肾炎病理分型

【诊断与鉴别诊断】

(一)诊断

1.伴发于过敏性紫癜过程中，结合上述临床表现及血、尿检验结果较易做出诊断。

2.若在过敏性紫癜过后数月或更长时间才出现肾炎有关表现，确诊不易，必要时需肾穿刺病理检验诊断。

3.区分病理类型需肾穿刺病理检验。

(二)鉴别诊断

1.本病应与血小板减少性紫癜鉴别，此病皮疹与过敏性紫癜极为相似，血液检查血小板明显低于正常，且多伴见其他部位出血及肝肾损伤。

2.IgA肾病无皮肤紫癜，患者年龄多大于15岁，以复发性肉眼血尿和无症状蛋白尿或为单纯性镜下血尿为主，可资鉴别。

【中医论述及诊治】

(一)病因病机

中医学中无过敏性紫癜及紫癜性肾炎之名，但据本病的临床表现应属于中医“葡萄疫”“肌衄”和“水肿病”的范畴。据明代陈实功《外科正宗》卷四云：“葡萄疫，其患多生于小儿，感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄，发生遍体头面，乃为腑症;自无表里，邪毒传胃，牙龈出血，久则虚人，斑点渐退。初起宜服羚羊散，滋益其内。”此与过敏性紫癜之描述颇为相似。肌衄是衄血的一种，以皮肤出现出血性斑片为主;水肿病包括肾小球肾炎伴水肿者。说明中医早在数百年前即对本病有关证治有相似的论述。由于近代中西医双轨诊断及各自治疗研究，使中医学对本病的诊治有更进一步的发展和提高。

笔者经临床实践体会，该病起因多由外感热毒病邪犯及太阳经之表所主的皮肤腠理，且因热毒邪盛由表及里直入太阳经之腑膀胱，及其相为表里的少阴经肾脏，形成表里相传的表里俱病。热毒入营迫血妄行，外溢于肤腠发为紫红斑点;下伤肾络及损伤太阴肺脾而致蛋白尿、血尿，甚至咯血;若外邪内入袭及阳明胃肠，络伤血溢而生呕血、便血及腹痛;气血运行滞碍，关节失濡而生疼痛，甚至举动受限。若病邪内伏少阴、太阴，其正气尚能与之抗争，则不现血尿、蛋白尿;移时如正不胜邪则现血尿、蛋白尿，此与少阴和太阴正气御邪的能力强弱有关。小儿为稚阳之体，正气尚柔弱，易招致病邪入侵，故罹此病较多。

(二)辨证论治

1.热毒侵袭表里

症状：起病突然或曾罹此病愈后再次复发，症见下肢、两足，甚或头项、上肢、少腹之皮肤出现紫红色斑点，大小不一，或疏或密，用手触之略高出皮肤，压之不褪色，心烦，急躁，口咽干燥，小便黄赤。少数患者可见发热，周身不适，皮肤瘙痒。脉浮数，舌质红、苔白厚或黄。尿检有蛋白尿、血尿。

治法：疏表散邪，清热解毒，凉血化斑。

方药：表里双解汤为主。连翘15g，金银花20g，荆芥穗10g，丹皮15g，赤芍12g，生地15g，紫草6g，槐花15g，蝉蜕10g，大蓟15g，小蓟15g，白茅根30g，猪苓15g。每日1剂，水煎服。小儿药量酌减。

随症化裁：

(1)皮肤瘙痒较著，加白鲜皮15g，白蒺藜15g，以祛风除湿止痒。

(2)发热者，加黄芩12g，栀子12g，以增清热之力。

(3)皮肤斑点较密融合成片，色紫暗，加板蓝根15g，水牛角15g，以增凉血解毒化斑之力。

(4)腹痛、恶心、呕吐，加白芍15g，竹茹12g，橘红10g，以缓挛止痛，和胃止呕。

(5)水肿较重，小便不利，加茯苓18g，车前草20g，以利水消肿。

2.热毒燔灼，迫血妄溢，少阴阴伤

症状：皮肤斑点较密，甚至融合成片，色红暗或紫，口干口苦，心烦少寐，血尿、蛋白尿均有，小便不利，肢体浮肿，甚至神志昏昧，血压升高，血肌酐、尿素氮异常，脉弦数、舌红绛，病情发展迅速而重笃。

治法：凉血解毒，清热利水，滋育少阴心肾之阴。

方药：凉血解毒汤(自拟方)为主。生地18g，丹皮15g，赤芍12g，玄参15g，旱莲草15g，金银花25g，连翘15g，栀子12g，白茅根30g，山茱萸12g，生益母草30g，石韦15g。每日1剂，水煎服。

随症化裁：

(1)血尿较著，尿潜血≥(+++)，甚至肉眼血尿，加仙鹤草20g，槐花15g，茜草15g，以止血化瘀。

(2)大量蛋白尿在≥(+++)，24小时尿蛋白定量>3.0g，加芡实30g，金樱子25g，加重石韦及生益母草用量，以固摄精微，化瘀利湿。

(3)全身性高度水肿，加茯苓18g，泽泻15g，车前草20g，加重生益母草用量，以增强利水活血消肿之力。

(4)如兼见呕吐血液或便血、咯血，去赤芍;加白芍15g，生地榆20g，仙鹤草20g，三七粉5g(冲服)，以敛阴止血。

(5)大便秘结或不畅利，加大黄8g(后下)，蒲公英25g，以泄热解毒通便。

3.肾阴亏虚，热毒留滞

症状：皮肤斑点时起时伏或已收敛，面肢浮肿，尿中潜血、蛋白有增无减，口干咽燥，五心烦热，尿黄赤。脉细数，舌质红暗、苔黄，面颧口唇发红。

治法：滋阴益肾，清热凉血，佐以利水。

方药：壮水通关饮(自拟方)为主。生地18g，山药20g，山茱萸12g，女贞子15g，旱莲草15g，丹皮15g，知母12g，黄柏10g，茯苓15g，白茅根30g，大小蓟各15g，茜草15g。每日1剂，水煎服。

随症化裁：

(1)紫癜未敛且较密集，血尿较著，加紫草8g，生地榆20g，仙鹤草20g，以凉血解毒止血。

(2)肝阳上亢，血压较高，加龟甲25g，钩藤15g，草决明15g，以滋阴平肝潜阳。

(3)湿热较重，小便涩痛，加萹蓄30g，车前草20g，泽泻12g，以增清热利水之力。

(4)兼脾气亏虚，气短身困，尿蛋白≥(++)，加黄芪35g，党参15g，芡实30g，石韦15g，去黄柏，以补气健脾固摄精微。

4.脾肾气阴亏虚，余邪留恋

症状：皮肤斑点时隐时现，其色转淡，或久未再出，患者自感身困乏力，心悸气短，食欲不振，手足心热，腰酸腰痛，尿中潜血及(或)蛋白顽固不消，眼睑及下肢浮肿，面色萎黄。脉沉细重按无力，舌质淡红，苔白或微黄。

治法：益肾健脾，清热利湿，化瘀消斑，固摄精血。

方药：四君子汤与六味地黄汤合方化裁。党参15g，白术12g，茯苓15g，黄芪40g，生地15g，山茱萸12g，山药20g，丹皮15g，泽泻12g，丹参18g，生益母草30g，石韦15g，金银花20g。每日1剂，水煎服。

随症化裁：

(1)浮肿较重，小便不利，加猪苓15g，车前子15g，荜澄茄12g(或沉香5g)，并加重黄芪用量，以助化气利水之力。

(2)潜血久不消，加槐花15g，茜草15g，三七粉5g(冲服)，以止血化瘀。

(3)尿蛋白≥(++)，且较顽固者，加芡实30g，金樱子25g，并加重黄芪、石韦用量以补气摄精消减尿蛋白。成年患者必要时可加服雷公藤多苷片，1～1.5mg/(kg·d)。

(4)若兼肾脾阳虚，手足不温，背脊恶寒，精神不振，加制附片8g(先煎)，仙灵脾15g，人参8g，去党参，以补气温阳。

(5)若阴虚较重，五心烦热，盗汗，少寐，脉细数，加女贞子15g，旱莲草15g，地骨皮15g，以滋养肝肾，兼清虚热。

5.病久不愈导致慢性肾功衰竭者，可参阅本节“慢性肾衰竭”章节进行诊治。

【西医治疗】

1.一般治疗在本病初发或活动期，应注意休息，维持水、电解质平衡。水肿、蛋白尿明显者可给予低盐、限水和避免摄入高蛋白饮食。积极寻找可疑的过敏原并予以防止和清除，如治疗感染病灶，停用可疑致过敏食物、药物、疫苗接种等。腹痛者可给予解痉药，如阿托品及山莨菪碱。胃肠道出血时应禁食，可给予法莫替丁、奥美拉唑等;如出血量大者可给予止血敏、安络血，血止后随即停用。抗组胺药如氯苯那敏、赛庚啶及维生素C、芦丁等可在一定程度上减轻症状、降低毛细血管通透性，减轻出血倾向。

2.糖皮质激素糖皮质激素并不能预防过敏性紫癜累及肾脏，但它可抑制变态反应的多个环节，对于紫癜性肾炎的蛋白尿、血尿及伴有的关节炎、胃肠道出血及咯血有减轻作用，对早期肾功能损伤可改善。一般选用泼尼松口服，儿童1～2mg/(kg·d)、成人0.6～1mg/(kg·d)，服用4周后逐步减量，蛋白尿、血尿转阴后减量至10mg，隔日服，维持6个月后停用。对于临床表现急进性肾炎、肾病综合征或肾活检系膜弥漫增生，肾小球大量新月体形成者，可先给予甲泼尼松龙冲击治疗，静脉注射每次0.5g/d，连用3天为1个疗程，以后改为泼尼松口服，30mg/d，1个月后改为隔日服，并逐渐减量。

3.细胞毒类药物此类药物具有抗炎和免疫抑制作用，适用于重症过敏性紫癜性肾炎及对糖皮质激素耐药者，一般可与糖皮质激素合用。

(1)环磷酰胺(CTX)：成人口服2mg/(kg·d)，分1～2次服;或200mg+生理盐水20ml，静脉注射，隔日1次，累积总量一般不超过6～9g。小儿口服2～6mg/(kg·d)，静脉注射每次2～6mg/kg，隔日1次或每次10～16mg/kg(每周1次)。应用过程应注意其不良反应，如骨髓抑制、白细胞降低、肝功损害、性腺毒性反应、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎等;不良反应严重者可减量或停药。

(2)霉酚酸酯(MMF)：1.5～2.0g/d，分2次口服，共用3～6个月，减量维持半年。可同时口服泼尼松，量同上。

(3)硫唑嘌呤(Aza)：0.5～1.5mg/(kg·d)，每日3次口服。孕妇禁服。

以上两种药物的不良反应与CTX略同，但较轻。

(4)雷公藤：本品系中药，其提炼所得的雷公藤内酯醇有抗炎和免疫抑制作用，对减少蛋白尿和血尿有明确疗效。临床应用雷公藤多苷片，1～2mg(kg·d)，分2～3次口服，一般1个月后可减量1/2，并逐渐减量，治疗3～5个月。可与泼尼松同用，量同上。不良反应有白细胞降低，肝功能损伤，性腺毒性，但是可逆性的，停药后可渐恢复。

4.其他有辅助治疗作用的药物如抗凝药物双嘧达莫、法华林、尿激酶;前列腺素E1;ACEI和ARB类药物如卡托普利，贝那普利或氯沙坦等，可根据病情酌量选用。

5.血浆置换法本法为放出患者的大量抗凝全血后，分离血浆的血细胞，去除血浆，补充等量健康人新鲜血浆或其他代用品，再回输。可有效去除血中抗原、抗体及免疫复合物，并改善网状内皮系统的吞噬功能，对本病的严重病例，急进性肾炎及肾功能损害很严重者有改善作用，但应早期应用。

【验案举隅】

(一)过敏性紫癜性肾炎初发

窦某，男，11岁，学生。1996年1月22日初诊。

病史：两下肢出紫癜，伴浮肿近1个月。开始先发现下肢出现大小不等的紫红色斑点，未曾在意，3天后出现颜面及下肢浮肿，遂赴本市某医院诊治，查尿常规有蛋白及潜血，血常规示血小板计数正常，遂诊断为过敏性紫癜性肾小球肾炎。给予肾上腺糖皮质激素及抗菌西药等治疗，紫癜时隐时现，浮肿减轻，但尿蛋白及潜血未消，特来我院求治。

症状：现症全身乏困，口干不喜饮，面颧潮红发热，眼睑及下肢微肿，脉细数，舌边尖红、苔薄白。尿常规：蛋白(++)、潜血(++)，沉渣镜检：脓球少许、管型少许、黏液丝少许。

辨证：此属葡萄疫并发水肿。热毒侵入营血酿成发斑，并灼伤肾阴，气化失司，精微血液失摄而妄泄，水气内蓄外泛发为水肿。

治法：清热解毒，凉营化斑，利湿消肿，佐以滋肾。

方药：拟凉血解毒汤化裁。生地12g，白芍12g，牡丹皮10g，金银花20g，连翘10g，槐花10g，大蓟10g，小蓟10g，杜仲12g，茯苓12g，泽泻10g，石韦12g，生益母草25g，黄芩8g，鱼腥草20g。每日1剂，水煎服。

西药：泼尼松已减至10mg/d，可继服，并逐步减量，其他西药停用。

复诊(2月5日)：服上药14剂，泼尼松今日已减完，身困好转，口干减轻，未再出紫癜，脉弦细有力，舌尖红、苔白。尿常规：蛋白(+)、潜血(±)，沉渣镜检：白细胞0～4/HP、红细胞0～8/HP。治宗前法，用初诊方，加山茱萸9g，山药12g，黄芪25g，以增益肾健脾、固摄精微之力，去黄芩、鱼腥草。每日1剂，水煎服。泼尼松停服。

三诊(3月16日)：上药连续服用40剂，浮肿消失，已不觉乏困，面颧仍潮热，余无明显不适，舌尖边红、苔薄白，舌体略显瘦薄，脉弦滑数重按略弱。尿常规：潜血(±)、白细胞(±)，沉渣镜检：红细胞1～3/HP、白细胞0～2/HP。治宜滋阴养血，清热凉营，健脾摄血。

方药：生地黄12g，白芍12g，当归9g，山茱萸9g，牡丹皮10g，金银花18g，连翘10g，槐花10g，大蓟10g，小蓟10g，土茯苓12g，泽泻10g，石韦10g，黄芪20g，芡实10g。每日1剂，水煎服。

四诊(4月27日)：上药服14剂后，各症消除，精神振作，脉弦细缓，舌淡红、苔白薄。尿常规及沉渣检验均在正常范围，故仍服用三诊处方。此后每14日复诊1次，每次尿检均正常，紫癜亦未再出现。拟停服中药汤剂，改用滋水通关饮化裁制成丸药，以缓调善后以资巩固。

丸药方药：生地黄80g，白芍60g，牡丹皮50g，当归身35g，山茱萸50g，旱莲草30g，槐花35g，大蓟40g，小蓟40g，金银花45g，连翘45g，白茅根45g，石韦45g，黄芪80g，冬虫夏草15g。上药低温烘干，粉碎为细粉，炼制蜂蜜为丸，每丸10g，每日2次，每次服2丸。

服后病愈，随访2年，未再复发。

(二)过敏性紫癜性肾炎久治未愈(膜增生性肾小球肾炎、符合紫癜性肾炎)

刘某，女，19岁，学生。2000年11月4日初诊。

病史：患过敏性紫癜性肾炎9年，曾用西药泼尼松等治疗，紫癜好转，尿蛋白未治彻底。自今年6月份以来双下肢紫癜先后复发过3次，并伴有眼睑及双下肢浮肿，给予地塞米松及静脉滴注抗生素治疗效果不显。后入住某医院肾内科诊治，于2000年7月25日经肾穿病理检验报告：光镜下见12个肾小球。肾小球系膜细胞和基质轻、中度增生，节段性加重，多数小球分叶，有插入，内皮细胞有增生。部分肾小管中有红细胞、蛋白管型。间质灶状纤维组织增生，小血管壁略厚，有个别淋巴细胞浸润。免疫组化：IgG、IgM、IgA(+)沿系膜及血管分布。电镜下查见2.5个肾小球。上皮细胞含有少量空泡，足突部分融合，并有微绒毛变形。毛细血管内皮细胞轻度增生，有拱状结构形成，管腔内有少数淋巴细胞，内皮细胞下有少量电子致密物沉积。基底膜呈局灶性增厚，系膜细胞及基质增生，有轻度间位，系膜基质内有电子致密物沉积。肾小管上皮细胞内有少量空泡，间质有少量淋巴细胞浸润。病理诊断：膜增生性肾小球肾炎，符合紫癜性肾炎。尿常规：PRO(+++)、BLD(++)。给予泼尼松55mg/d，服用两个月后，每周减5mg，治疗至今已100天，疗效不显，乃出院转来我院诊治。

症状：患者晨起双眼睑浮肿，稍活动后两下肢压陷性肿，乏力，腰困，扁桃体肿大易于发炎，亦易于外感。脉细滑数，舌质红暗、舌尖鲜红、苔薄白。尿常规：PRO(++)、BLD(+++)、RBC16～19/HP。血常规：正常。

辨证：葡萄疫日久，湿热久羁，损肾入营，导致水肿及精微血液妄泄。

治法：益肾健脾，清热利湿，凉营化瘀，固摄精血。

方药：①生地15g，续断15g，怀牛膝12g，丹皮15g，黄芪40g，党参15g，石韦15g，益母草25g，鱼腥草25g，金银花18g，连翘12g，白芍15g，白茅根30g，槐花15g，丹参18g，川芎12g，薏苡仁30g。每日1剂，水煎，分2次内服。

②芪鹿肾康片，每次6片，每日服3次。泼尼松继续每周减5mg。

复诊(2001年1月13日)：上药连续服用56剂，腰困及乏力减轻，下肢水肿不显，晨起眼睑微肿，食欲增进，口干，便溏。脉细滑，舌红暗、苔灰白。尿常规：PRO(-)、BLD(++)、RBC10/HP、WBC1～3/HP。血常规：正常。治拟益气健脾，清热化瘀，宁络摄精。

方药：①黄芪45g，党参12g，炒白术12g，白芍12g，芡实25g，石韦15g，白茅根30g，槐花15g，鱼腥草25g，丹皮10g，山茱萸8g，炒枳壳10g，丹参18g，川芎12g。每日1剂，水煎，分两次内服。

②芪鹿肾康片，1次6片，每日3次。

三诊(4月21日)：上药连续服用3个月，泼尼松于3月份已减完停服。自觉精神好转，偶尔头晕，稍劳则腰困痛，双目畏光，迎风流泪，食纳可，二便调。脉细数略弦，舌红暗、苔薄白。血压：90/60mmHg。尿常规及血常规均正常。治拟宗前法，减少温燥，增强滋养肝肾之品。

方药：①黄芪40g，太子参10g，旱莲草12g，枸杞子12g，生地15g，白芍12g，槐花15g，丹皮12g，白茅根30g，三七3g，大、小蓟各15g，炒茜草12g，金银花18g，连翘12g，川芎12g，石韦15g，鱼腥草25g，生益母草25g，炙甘草4g。每日1剂，水煎，分两次内服。

②芪鹿肾康片，每次6片，每日服3次。

四诊(6月9日)：服上药48剂，双目畏光及迎风流泪消失，偶尔咽干痛，别无明显不适。脉细滑，舌质红略暗、舌边尖红、苔白薄。尿常规及血常规均正常。拟停用汤药及片剂，改服浓缩丸益肾健脾，扶正达邪，宁络摄精，善后巩固。

方药：生地500g，旱莲草200g，丹皮300g，白芍300g，三七80g，黄芪750g，白术400g，粉甘草100g，白茅根500g，槐花300g，大小蓟各250g，石韦200g，鱼腥草450g，生益母草450g，川芎150g。上药分别经水醇提取，精制为小丸，每包6克，早晚各服1包。

上述丸药服完后又配制，连续服用半年，一切正常，病情未再复发，乃于2002年1月15日停服药物观察。

2002年11月2日随访，停药后曾多次复查，均一切正常。

(三)过敏性紫癜性肾炎并水肿

马某，女，7岁，学生。1994年6月27日初诊。

病史：下肢皮肤出紫癜伴水肿、血尿及蛋白尿3个多月。3个多月之前某日不明原因发现双下肢皮肤出现大小不等的紫癜，压之不褪色。随后即出现面肢浮肿，尿少、色红褐如浓茶。在当地县医院及洛阳市医院诊治，给予泼尼松及对症治疗，紫癜时隐时现，但尿检血尿及蛋白尿有增无减。于1994年6月10日到某医院住院治疗，经检查诊断为过敏性紫癜性肾炎，继续给予泼尼松及雷公藤多苷、潘生汀等，至今紫癜未再出，但尿常规检验：尿蛋白(++++)、潜血(+++)。乃转求中医诊疗。

症状：眼睑及颜面肿胀，颧红，唇赤，腹胀，手心发热，余如上述。脉细数，舌边尖红、苔白中部及根部厚腻。

辨证：葡萄疫并发水肿。缘湿热毒邪内蕴，侵及肾与血分，皮肤发斑，并迫使精微血液失于固摄而下泄，日久肾阴为之亏耗所致。

治法：清热利湿解毒，滋肾凉营，固摄精微血液。

方药：金银花12g，知母6g，石韦12g，生益母草24g，生地6g，山茱萸6g，丹皮6g，茯苓9g，泽泻6g，白芍6g，白茅根30g，槐花8g，仙鹤草12g，大蓟10g，小蓟10g。7剂，每日1剂，水煎，分2～3次内服。

原用之西药除泼尼松按每15天减5mg之外，其他西药全停用。

复诊(7月4日)：浮肿减轻，尿检：潜血减为(+)、蛋白仍(++++)，余如前。拟宗前法，用初诊方，加黄芪24g，芡实9g，薏苡仁18g，以补气摄精;加连翘6g，当归6g，生地改为8g，槐花改为9g，以增清热凉营及滋养阴血之力。每日1剂，水煎，分2～3次内服。

三诊(9月5日)：坚持连续服用复诊方两个月，精神好转，已不浮肿，手心仍发热，脉数左弦，舌淡红、苔薄白。尿检：潜血(-)、蛋白(±)。治拟转为益肾健脾为主，佐以清肃余邪。

方药：生地12g，旱莲草8g，山茱萸8g，黄芪30g，白术8g，仙鹤草12g，金银花12g，槐花9g，丹皮8g，白茅根25g，大蓟12g，小蓟12g，泽泻6g，猪苓9g，土茯苓9g。每日1剂，煎服法同上。

四诊(10月3日)：服上药28剂，各症状消失，尿检正常，嘱服三诊方24剂，每周服6剂，间歇1日，服完此疗程，以资善后巩固。

随访1年，病愈后未再复发，曾多次检验血、尿常规等，结果均正常，照常上学。

【临证注意要点】

1.本病之较重型者，即西医病理分级中的Ⅲ、Ⅳ级，不易短期治愈，尤其是用过西药糖皮质激素及细胞毒类药物仍无显效，且反复发作，蛋白尿、血尿不消，或紫癜未再出而其他症状及化验结果无明显改善者，运用中医辨证论治尚有一定疗效，但需坚持较长时间治疗，不要试试停停，并注意将息调养及善后巩固，多可达到基本缓解和治愈。

2.本病之严重者，即相当于病理分级的Ⅴ、Ⅵ级，中医药治疗仍然有效，急重时可中西医结合治疗，进入慢性期以中医治疗为主，多数患者可达缓解或治愈。

3.本病凡不属于食物过敏而引起者，在发病的急性期可以清淡饮食为主;病情稳定及转入慢性期，对优质蛋白(动物性蛋白)不可限制太久，以免导致营养不良，体力不支。

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